1,5 mm kemikte açık sinüs lift ve eş zamanlı implant

Otuz yaşındaki sağlıklı hastanın sağ üst birinci molar dişi on yıl önce çekilmiş, bölge implantla restore edilmemişti. Bu sürede sinüs tabanı aşağı doğru genişlemiş, implant yerleştirilecek alanda yaklaşık 1,5 mm rezidüel kemik kalmıştı.

Neden açık sinüs lift?

Üst molar çekildikten sonra iki şey birlikte olur: kret rezorbe olur ve sinüs tabanı aşağı doğru genişler. Süre uzadıkça kemik yüksekliği implant için yetersiz hale gelir. Bu hastada on yıl sonra geriye yaklaşık 1,5 mm kalmıştı.

Rezidüel kemik bu kadar azsa kapalı (kret yoluyla) sinüs lift yeterli kemik kazancı vermez ve membran kör bölgede kaldırılır. Açık teknikte lateral pencereden membranı görerek kaldırırım, greft hacmini istediğim kadar planlarım ve molar bölgeye uygun boyda implant yerleştirebilirim. Kısa implant da bir seçenektir ama bu vakada molar bölgeye uygun çap ve boyda (4.8/10 mm) implant yapmak istedim.

Açık tekniğin riskleri; membran perforasyonu, sinüs enfeksiyonu ve posterior superior alveoler arter kanamasıdır. Bu yüzden tomografide arter seyrine, septumlara ve membran kalınlığına planlama aşamasında bakarım.

Eş zamanlı implant kararı

Bu kadar az kemikte implantı genellikle aynı seansta yerleştirmem. Primer stabilite düşük olacağı için implantın sinüse kaçma riski vardır. Bu vakada kararı, sekiz yıldır kullandığım ve 5000'den fazla uyguladığım Bilimplant® sistemine olan hâkimiyetime dayanarak verdim. İmplantın kemikte nerede sıkışacağını ve frezleme protokolünü nasıl ayarlayacağımı biliyorum. Bu yaklaşım rezidüel kemiği 1-2 mm olan her vaka için önerdiğim bir yöntem değildir.

Sinüs liftte PRF’nin katkısı

Sinüs tabanını xenograft ile i-PRF sticky bone karışımıyla doldurdum, pencereyi hastanın kendi kanından hazırladığım PRF membranla kapattım.

• Sticky bone: i-PRF’nin fibrini greft partiküllerini birbirine bağlar. Greft pencerede dağılmaz, implant çevresine yerleştirilmesi kolaylaşır ve ilk günlerde yerinde kalır.

• PRF membran: Pencereyi kapatır, membranı korur. Küçük perforasyonlarda destek sağlar.

• Biyolojik etki: PRF trombosit ve lökosit içeren otolog bir fibrin matrikstir. Büyüme faktörlerini günlerce salar. Anjiyogenezi ve yumuşak doku iyileşmesini destekler. Hasta kendi kanını kullandığı için uyumlu bir doku oluşur.

Dijital çalışma ve mekanik cilalı zirkonyumun biyolojik avantajları

Dört aylık iyileşmenin ardından dijital ölçü aldım. Restorasyonu tibase üzerinde monolitik zirkonyum olarak planladım.

• Dijital ölçü: Ölçü maddesi ve retraksiyon ipi gerekmez. Dişetine travma olmaz, ölçü maddesi kalıntısı riski ortadan kalkar. Emergence profili bilgisayarda planlanır ve her seferinde aynı şekilde üretilir.

• Tibase üzeri vidalı restorasyon: Simantasyon yoktur. Artık siman, peri-implantitisin en bilinen önlenebilir nedenlerinden biridir. Vida kanalı sayesinde restorasyon gerektiğinde sökülebilir.

• Monolitik zirkonyum: Porselen veneer olmadığı için chipping riski yoktur. Yüzeyi yumuşak dokuyla temas eder ve zamanla biyolojik bir bariyer oluşur.

• Mekanik cila: Emergence profili pürüzsüz bırakmak plak tutunmasını azaltır. Zirkonyumda yumuşak dokunun yanıtı titanyuma benzer ya da daha iyidir. Bu vakada yaklaşık 2 yıllık takipte dişeti sağlıklı.

Bekleme süresi ve yükleme kararı

Xenograftlı açık sinüs liftlerde implantın yüklenmesi için genellikle 5-6 ay beklenir. Bu hastada 4. ayda dijital ölçüye geçtim. Çünkü Anycheck kontrolünde 78 IST değeri elde ettim.

PRF fibrin ağı greftin etrafında hızlı bir damarlanma ve yumuşak doku iyileşmesi sağlar, ayrıca büyüme faktörlerini günlerce salar. Bu hastada iyileşmenin 4. ayda yüklemeye yetecek olgunluğa ulaşmasında PRF’nin payı olduğunu düşünüyorum. Yükleme zamanını takvime göre değil, o günkü klinik ve radyolojik bulguya göre belirlerim. Her hastada aynı süreyi önermem. Bu bir vaka gözlemidir, kural değildir.

Takip

20 ay sonraki kontrolde implant boynunda kemik kaybı, dişeti inflamasyonu veya peri-implant doku problemi yoktur. Hastanın sinüs şikâyeti olmamıştır. Zirkonyum restorasyonun etrafındaki dişeti rengi ve konturu sağlıklıdır.

İmplantı ve üstyapıyı aynı hekimin yapması

Bu vakada implant cerrahisi ile restorasyon aynı hekimin planlaması altında ilerledi. Bunun neden fark yarattığını somut olarak anlatayım:

• Planlama protezden başlar. İmplantın pozisyonu, açısı ve derinliği cerrahi sırasında rastgele değil, bitmiş restorasyonun nasıl görüneceği düşünülerek belirlenir. Bu vakada vida kanalının oklüzal yüzeyde kalması ve emergence profilin dişeti içinde doğru çıkması, cerrahi planlamada karar verilen noktalardı.

• Cerrahide edinilen bilgi kaybolmaz. Kemiğin yoğunluğunu, primer stabiliteyi, dişeti kalınlığını ve greftin durumunu ameliyatta gören hekim yükleme zamanını da o bilgiye göre seçer. Bu hastada 4. ayda yüklemeye geçme kararı, bu bilgiye dayanıyordu. Bilgi bir rapora ya da telefon görüşmesine dönüşürken ayrıntı kaybolur.

• Yumuşak doku yönetimi cerrahide başlar. Flebin tasarımı, kapanış şekli ve iyileşme sırasında dişetinin şekli, sonraki emergence profil için başlangıç noktasıdır. Mekanik cilalı zirkonyumun doku içinde nasıl duracağı bu aşamadaki kararlara bağlıdır.

• Tek muhatap. Vida gevşemesi, oklüzal temas ya da dişeti sorunu olduğunda sebebin cerrahi mi protez mi olduğu tartışması çıkmaz. Hasta tek hekime başvurur, hekim de sorunu iki tarafıyla birlikte değerlendirir.

• Yük yönetimi. Sinüs greftli bir bölgede oklüzal yük, implantın uzun dönem prognozunu etkiler. Cerrahı ve protezi planlayan aynı kişi olunca oklüzyonu, temas noktalarını ve vida kanalının yönünü baştan yük açısından tasarlar.

• Dijital veri akışı. Tomografi, ağız içi tarama ve restorasyon tasarımı aynı verinin parçası olarak yönetilir. İmplantın planlanan pozisyonu ile restorasyonun gerçek ihtiyacı aynı dosyada karşılaştırılır.

İki ayrı hekimin iş birliği de başarılı sonuç verebilir, ama bilgi aktarımı hekimden hekime kayıpsız olmaz. Aynı hekimde bu kayıp yok. Hasta için değerli, bunu fark etmese de sonuçta görünür.

Bu vakada sonucu tek bir teknik belirlemedi. Cerrahi, greft, iyileşme süresi ve restorasyon aynı plana bağlı kararlardı. 1,5 mm kemikle başlayan hastada 20 ay sonra implant ve dişeti sağlıklı.

Dt. Murat Yelol, MSc. DDS.
İmplantoloji & Periodontoloji

📍 Adres: Yıldırım, Millet Cd. No:163/B, 34045 Bayrampaşa / İstanbul
📞 Telefon: +90 (212) 302 75 94 | +90 (555) 149 05 94
✉️ E-posta: contact@muratyelol.com
🌐 Web: muratyelol.com